為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，充分發(fā)揮醫?；鸨O管在醫藥領(lǐng)域反腐敗“探照燈”作用，嚴厲打擊醫保領(lǐng)域各類(lèi)違法違規行為，堅決守好人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，按照《國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家中醫藥局關(guān)于開(kāi)展2023年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》要求，自今年8月起，四部門(mén)將聯(lián)合組織開(kāi)展覆蓋全國31個(gè)?。ㄗ灾螀^、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團的醫療保障基金飛行檢查。

  2023年國家醫?；痫w行檢查今天在貴州畢節市正式啟動(dòng)。

  飛行檢查主要針對三個(gè)方面內容。

  一、對定點(diǎn)醫療機構。包括醫保內控管理情況、財務(wù)管理情況、藥耗集中帶量采購執行情況、全國統一的醫保信息業(yè)務(wù)編碼應用情況以及醫?；鹗褂眠^(guò)程中涉及的醫療服務(wù)行為和收費行為。重點(diǎn)聚焦醫學(xué)影像檢查、臨床檢驗、康復三個(gè)領(lǐng)域。

  二、對零售藥店。包括將醫?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫保藥品，空刷、盜刷醫保憑證，偽造、變造醫保藥品進(jìn)銷(xiāo)存票據和賬目，偽造處方或參保人員費用清單，為非定點(diǎn)零售藥店、終止醫保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機構進(jìn)行醫保費用結算等行為。

  三、檢查醫保經(jīng)辦機構內控管理。包括對定點(diǎn)醫藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，智能審核系統使用情況等。

  國家醫保局成立以來(lái)，連續五年推進(jìn)日常監管全覆蓋，連續五年聯(lián)合衛健、公安等部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng)，持續開(kāi)展國家醫保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實(shí)舉報獎勵制度，初步構建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，截至2023年6月，累計檢查定點(diǎn)醫藥機構357.9萬(wàn)家次，處理170.3萬(wàn)家次，追回醫保資金835億元。

  國家醫保局介紹，當前我國醫?；鸨O管的形勢依然嚴峻復雜。全國納入醫保監管兩定機構超過(guò)95萬(wàn)家，目前全國統一的醫保信息平臺日均結算量約為1800萬(wàn)人次，最高日結算量約為3476萬(wàn)人次。面對這么多的監管對象和醫?；鹗褂眯袨?，國家醫保局不斷探索實(shí)踐，積累了一些行之有效的監管經(jīng)驗。

  一是點(diǎn)線(xiàn)面結合，推進(jìn)飛行檢查、專(zhuān)項整治和日常監管常態(tài)化。其中，飛行檢查側重于點(diǎn)，專(zhuān)項整治側重于線(xiàn)，日常監管側重于面，這三者有機結合、相輔相成。

  二是現場(chǎng)和非現場(chǎng)相結合，推動(dòng)智能監控常態(tài)化。醫保智能監控是破解監管痛點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的重要舉措之一。通過(guò)智能監控的推廣應用，可以實(shí)現醫院前端提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監管的全流程防控。2022年，全國通過(guò)智能監控拒付和追回醫保資金達到38.5億元。

  三是政府監管和社會(huì )監督相結合，推進(jìn)社會(huì )監督常態(tài)化。國家醫保局始終致力于營(yíng)造全社會(huì )共同參與的基金監管氛圍，不斷完善社會(huì )監督制度，暢通舉報投訴渠道，全面推進(jìn)舉報獎勵制度的落實(shí)。2018年以來(lái)，僅國家醫保局接到的各類(lèi)舉報投訴線(xiàn)索就達到3.6萬(wàn)余件，全國根據線(xiàn)索核查，共追回資金約17億元，全國累計兌現舉報獎勵資金約719萬(wàn)元。同時(shí)注重典型案例的曝光，截至今年6月，全國累計曝光典型案例達到26.7萬(wàn)例，傳遞了以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保等違法行為的強烈信號，取得了很好的警示震懾作用。（記者 張萍 怡哲）